Prévenir permet de limiter le risque et d'éviter qu'une situation ne se dégrade. En matière de santé, la prévention est primordiale pour empêcher les maladies et réduire l'impact financier sur l'ensemble de la société. L'Etat, par le biais de l'Assurance Maladie, mène ponctuellement des campagnes de prévention contre le tabagisme, l'alcoolisme ou l'utilisation des antibiotiques, et plus largement pour inciter les patients à se faire suivre régulièrement pour dépister d'éventuelles pathologies. Certains de ces actes de prévention sont remboursés totalement ou partiellement par le régime général, les organismes complémentaires assurent de leur côté une prise en charge très variable.

Les actes de prévention remboursés par l'Assurance Maladie

La vaccination

Le premier acte de prévention est la vaccination, seul moyen pour permettre l'élimination de certaines maladies. De la naissance à l'âge adulte, nous avons tous besoin d'être vaccinés contre les maladies infectieuses pour être nous-mêmes protégés et pour protéger les autres. L'Assurance Maladie prend en charge un grand nombre de vaccins (contre la coqueluche, la diphtérie, l'hépatite B, la polio, la rougeole, la tuberculose, la tétanos,...). Le vaccin, prescrit par le médecin traitant, est remboursé à 65%. Le vaccin ROR (rougeole, oreillons et rubéole) est pris en charge à 100% pour les enfants entre 1 an et 17 ans. Le vaccin contre la grippe saisonnière est lui aussi totalement remboursé pour les personnes âgées de 65 ans et plus, et pour les patients souffrant d'ADL (affection longue durée). L'injection est quant à elle remboursée à 70% si effectuée lors d'une consultation, ou à 60% par une infirmière sur prescription médicale.

A noter que les vaccins obligatoires pour séjourner dans certains pays étrangers ne sont nullement remboursés par l'Assurance Maladie (vaccin contre la fièvre jaune dans les pays d'Afrique sub-saharienne par exemple).

L'offre de prévention par l'Assurance Maladie est large. L'examen périodique de santé est peut-être la démarche la plus importante, car il permet aux assurés éloignés des systèmes de santé ou ayant des difficultés financières d'avoir accès à un bilan complet entièrement gratuit. Il s'effectue dans un centre d'examens de santé (CES) et peut être réalisé à tout âge une fois tous les 5 ans. Les résultats sont transmis au médecin traitant désigné par l'assuré.

Les autres actes de prévention gratuits :

- le dépistage néonatal pour tous les nouveaux-nés pour détecter les maladies d'origine génétique ;

- le dépistage du cancer du sein pour toutes les femmes entre 50 et 74 ans (mammographie gratuite tous les ans) ;

- le dépistage du cancer colorectal gratuit tous les 2 ans pour les personnes entre 50 et 74 ans ;

-l'examen bucco-dentaire M'T Dents pour les enfants à 6, 9, 12, 15 ou 18 ans ;

- le service d'accompagnement Sophia pour les diabétiques de plus de 18 ans (en place sur tout le territoire d'ici début 2013) ; - la contraception d'urgence pour les jeunes filles mineures (disponible gratuitement et sans ordonnance en pharmacie) ;

- le dépistage du saturnisme (plombémie gratuite pour les enfant de 0 à 18 ans et les femmes enceintes).

Les actes de prévention partiellement remboursés :

- l'ostéodensitométrie (mesure de la densité osseuse) pour les patients à risques (remboursée à 70%) ;

- les soins de pédicurie-podologie pour les diabétiques (entre 60% et 100%) ;

- l'arrêt du tabac (50€ par an pour les substituts nicotiniques sur prescription médicale, 150€ pour les femmes enceintes).

Les mutuelles et la prévention

La prévention est une variable aléatoire parmi les organismes complémentaires. Les actes de prévention et leur niveau de prise en charge sont aussi différents qu'il y a de formules. Il existe toutefois une constante : les contrats dits responsables sont obligés de rembourser au moins 2 actes de prévention parmi la liste définie par l'Assurance Maladie.

Nombreuses sont les mutuelles à avoir choisi de compléter la prise en charge du sevrage tabagique en doublant le forfait de 50€. La plupart proposent un forfait prévention, variable selon le niveau de garantie, pour prendre en charge divers actes de prévention : vaccins non remboursés par la Sécu, contraception non remboursée par la Sécu, dépistage du cancer du colon, du cancer de l'utérus, examen contre les troubles de l'activité cardiaque, dépistage des troubles de l'audition, ou dépistage de la polyarthrite rhumatoïde. Beaucoup incluent un bilan nutritionnel et des consultations diététiques dont la prise en charge peut être gratuite (une consultation gratuite par an chez Groupama) et plus souvent limitée au forfait ou au nombre de consultations annuelles, et réservé parfois uniquement aux enfants.