Le gouvernement souhaite que l'ensemble des assurés n'aient plus à avancer les frais de consultations chez le médecin d'ici à 2017. Les assurés sont majoritairement pour, les praticiens largement réticents pour deux raisons principales, la lourdeur administrative et la déresponsabilisation des patients quant aux coûts de la santé, encouragé par un sentiment illusoire de gratuité des actes. Les organismes complémentaires sont partie prenante dans la généralisation du tiers payant. Comment fonctionne le tiers payant ? Quel est le rôle des mutuelles dans ce système permettant de ne pas avancer les frais ?

Qu'est-ce que le tiers payant ?
Lorsque vous allez chez le médecin, et que vous payez directement, vous êtes ensuite remboursé par l'Assurance Maladie selon le taux de prise en charge appliqué au tarif de convention (moins la participation forfaitaire), votre mutuelle assurant le complément de remboursement à hauteur des garanties souscrites : si vous bénéficiez d'un taux de 100% sur les consultations chez votre médecin généraliste (tarif secteur 1 à 23€), votre mutuelle vous rembourse le ticket modérateur, soit 6,90€, la Sécu vous ayant auparavant remboursé 15,10€ (70% de 23€ - 1€ de franchise médicale).
Avec le tiers payant partiel, seul le ticket modérateur est à payer au médecin. Vous faites jouer ensuite votre complémentaire santé. Avec le tiers payant total, vous n'avez rien à régler.

Qui bénéficie du tiers payant ?
Pour les bénéficiaires de la CMU-C (couverture maladie universelle complémentaire), de l'ACS (aide à la complémentaire santé) et de l'AME (aide médicale de l'Etat), le tiers payant total s'applique de droit. Il en est de même dans le cas d'un accident du travail ou d'une maladie professionnelle. Tous les assurés ont accès au tiers payant partiel pour les médicaments remboursés par la Sécu, sous réserve d'accepter l'usage de médicaments génériques quand ils existent, pour une hospitalisation dans un établissement conventionné et pour les frais de radiologie et d'analyses.
Dans toutes ces situations, le tiers payant est accordé sur présentation de la carte Vitale et de l'attestation concernée (CMU, ACS, AME, feuille d'accident ou de maladie).

Comment fonctionne le tiers payant avec votre mutuelle ?
Si vous avez souscrit une mutuelle santé, vous pouvez être dispensé d'avancer les sommes restant dues (ticket modérateur). Si toutes les mutuelles accordent le tiers payant pour les médicaments et les consultations chez le généraliste, elles ne proposent pas toutes le même service de tiers payant pour les autres postes. Reportez-vous aux garanties pour l'hospitalisation, les actes de radiologie, les analyses, les frais d'optique, les soins dentaires, le transport,... : pour que le tiers payant soit pris en compte, le praticien doit être équipé du matériel informatique nécessaire à l'enregistrement des références de votre carte de tiers payant délivré par votre complémentaire santé.