Remboursement monture lunette : vérifiez votre garantie optique.

Lunettes et lentilles coûtent cher, très cher même et le remboursements conventionnés de La Sécurité Sociale est bien minime au regard des frais réellement engagés. Avoir une bonne mutuelle est donc un impératif pour diminuer le reste à charge. Comment les frais d'optique sont-ils remboursés par la Sécu et quelles sont les différentes options de remboursement des organismes complémentaires ?

Trois professionnels s'occupent de vos yeux : l'ophtalmologiste, l'opticien et l'orthoptiste. Le premier délivre une ordonnance suite à un examen de votre vue, le deuxième réalise les lunettes ou délivre des lentilles sur l'avis du premier. Un troisième, l'orthoptiste, s'occupe de rééducation et travaille aussi sur prescription du médecin spécialiste. Les lunettes, monture et verres, sont remboursés à 60% par la Sécu sur la base des tarifs conventionnés. Seuls les enfants de moins de 18 ans peuvent bénéficier d'un remboursement relativement correct par la Sécu. Il n'empêche, avec une prise en charge de seulement 30,49€ pour des montures de lunettes enfant, le reste à payer est loin d'être négligeable. Pour les plus de 18 ans, le niveau de remboursement par la Sécu peut même prêter à rire tant il semble ridicule : 60% de 2,84€, en clair le prix d'un café. La prise en charge des verre dépend du niveau de correction : 60% d'une fourchette comprise entre 12,04€ et 66,62€ pour les moins de 18 ans, 60% d'une fourchette comprise entre 2,29€ et 24,54€ pour les adultes. S l'affection évolue, le remboursement peut aller au-delà d'une paire par an : pour les enfants de moins de 6 ans, et pour les adultes. Entre 6 et 18 ans, une seule paire par an sera prise en charge.

Si les lunettes se cassent, la Sécurité sociale fait un distinguo pour le moins étrange entre ceux qui ont plus de 16 ans et ceux qui ont moins de 16 ans. Pourquoi pas le seuil de 18 ans ? Les moins de 16 ans qui cassent leurs lunettes peuvent se les faire renouveler uniquement sur ordonnance. Plus de 16 ans, l'ordonnance du médecin n'est pas nécessaire dès lors que la dernière date de moins de 3 ans : il vous suffit d'aller chez votre opticien avec l'ordonnance originale pour renouveler des lunettes avec des verres identiques.

Autre souci : votre vue évolue et là aussi la barre des 16 ans détermine la procédure de renouvellement. Les moins de 16 ans doivent retourner chez le médecin. Les plus de 16 ans peuvent faire renouveler leurs lunettes avec une ordonnance datant de moins de 3 ans directement chez l'opticien qui réalise un examen de la vue (sauf avis contraire du médecin spécialiste stipulé sur l'ordonnance). Si l'ordonnance a plus de 3 ans, vous devrez refaire l'examen de la vue chez le spécialiste.

Pour les lentilles de contact, le taux de remboursement par la Sécu est lui aussi de 60% (depuis le 2 mai 2011) sur la base du forfait annuel de 39,48€ par oeil quel que soit le type de lentilles. Seules les pathologies suivantes sont prises en charge : myopie égale ou supérieure à 8 dioptries, astigmatisme irrégulier, strabisme, aphasie, anisotropie (3 dioptries) et kératocône. Les autres affections ne sont pas remboursées.

Si vous avez besoin de lunettes ou de lentilles, le choix d'une bonne mutuelle est primordial. Toutes ne comportent pas de garantie optique optimale. Vous choisissez votre formule en fonction de vos besoins. Si le budget "vue" doit être largement pris en compte, privilégiez les mutuelles ou complémentaires qui présentent un niveau de garantie renforcé sur ce poste. Si le taux de remboursement est de 100% du tarif conventionné, cela signifie que la mutuelle prendra en charge les 40% restants du tarif de base. Très loin des frais réels que vous engagez. Les offres avec des taux jusqu'à 500% sont certes beaucoup plus intéressantes, mais le remboursement va rarement au-delà de 100€ la paire (monture + verre). Le système de forfait annuel est plus performant et au cas où vous n'utilisez pas le forfait durant l'année, la plupart des mutuelles propose d'en reporter 50% l'année suivante.