L'hospitalisation représente près de la moitié des dépenses de santé des Français (85 milliards d'euros soit 1 300€ par personne par an). Poste onéreux s'il en est, elle est globalement bien remboursée par l'Assurance Maladie et les complémentaires santé. Le reste moyen à la charge du patient (26€ par séjour) semble bien minime au regard des coûts impliqués. Une moyenne qui cache pourtant d'énormes disparités et qui confirme la nécessité de souscrire une garantie hospitalisation, comme en témoigne l'étude réalisée par le CISS en partenariat avec 60 millions de consommateurs et le réseau Santéclair.
Selon les chiffres de l'Observatoire citoyen des restes à charge* en santé publiés le 22 mai dernier, la somme restant à la charge du patient est en moyenne de 26€ par séjour, dès lors qu'il bénéficie d'une complémentaire santé. En revanche dépourvu de couverture complémentaire, un patient hospitalisé devra sortir de sa poche plus de 500€. Ce chiffre n'est qu'un seuil bas, car les inégalités entre patients, entre hôpitaux publics, mais aussi entre cliniques et hôpitaux publics sont criantes.
Une tarification opaque et fluctuante
Entre 26€ (reste à charge avec couverture complémentaire) et 511€ (reste à charge sans complémentaire santé) en moyenne par séjour et par patient, le delta est éloquent. Ces moyennes comprennent la participation au coût des soins, le coût de la chambre particulière, la participation aux frais d'hébergement (ou forfait journalier de 18€) et le coût des honoraires du praticien. Le tarif journalier de prestation (TJP), qui concerne uniquement les soins et qui sert de base au calcul du ticket modérateur à la charge du patient ou de sa mutuelle, varie de 500€ à 2230€ pour une même prestation en médecine générale. Sans couverture complémentaire, on comprend vite que le reste à charge peut atteindre plusieurs milliers d'euros.
L'Observatoire souligne l'imprévisibilité des dépenses en matière d'hospitalisation, d'autant que le TJP est défini de manière opaque par les établissements hospitaliers, publics comme privés. L'hôpital public n'est pas meilleur élève que la clinique privée, ses tarifs de soins sont souvent plus élevés, quand ce sont davantage les coûts liés à la chambre particulière et aux honoraires des médecins qui alourdissent la facture dans le cadre d'une clinique privée.
L'indispensable mutuelle santé
L'Observatoire rappelle l'importance de disposer d'une complémentaire pour réduire considérablement les risques de restes à charge parfois insupportables en cas d'hospitalisation. Soulignons en outre que les dépassements d'honoraires de médecins constituent la part la moins bien remboursée par les complémentaires : sur les 26€ de reste à charge après intervention de la mutuelle, les deux tiers, soit 17€, représentent les honoraires des praticiens. Encore une fois une moyenne qui cache de nombreux restes à charge conséquents, même après l'entrée en jeu de la complémentaire.
* L'Observatoire citoyen des restes à charge a été créé début 2013 conjointement par le Collectif interassociatif sur la santé (CISS), le magazine 60 millions de consommateurs et la société Santéclair.