Au chapitre des soins coûteux, convoquons les frais dentaires. Mal remboursés par la Sécu, ils sont assortis de bases de remboursement très variables selon leur nature. Une raison qui justifie pleinement la souscription à une mutuelle santé aux garanties adaptées pour réduire le reste à charge.
>Les remboursements par l'Assurance Maladie
Consultations et soins
Le taux de remboursement d'une consultation chez un chirurgien-dentiste est de 70% sur la base du tarif conventionné (23€). Les dépassements d'honoraires sont fréquents chez ce spécialiste, surtout dans les grandes agglomérations. Les soins sont également pris en charge à hauteur de 70% (soins réalisés sur les dents de lait et dents permanentes, et scellement des sillons). Les soins réalisés sur les dents permanentes des enfants de moins de 13 ans bénéficient du même taux, mais la base de remboursement (tarif conventionné) est plus élevée.
Prothèses
Aux prothèses (dès lors qu'elles font partie de la liste des produits remboursés), est appliqué le même taux de remboursement (70%), mais contrairement aux consultations et soins dentaires, les tarifs des prothèses sont entièrement libres (pas de secteur 1). Si les praticiens ont pour consigne de fixer des honoraires "avec tact et mesure", les tarifs de base sont très inférieurs aux coûts réels. Le médecin est tenu de vous informer au préalable au moyen d'un devis détaillé (où figure, notamment, le montant réel remboursé par la Sécu) que vous signerez éventuellement pour acceptation.
Orthodontie
La procédure est plus complexe pour les travaux d'orthodontie, puisqu'ils doivent faire l'objet d'un accord préalable de la caisse d'Assurance Maladie pour être pris en charge et uniquement pour les enfants de moins de 16 ans. Ils sont remboursés à 70% s'ils n'excèdent pas 120€, tout acte supérieur étant pris en charge à 100%. Toujours sur la base du tarif de remboursement, c'est-à-dire bien loin des coûts réels. Comme pour les prothèses, les tarifs des traitements d'orthodontie sont entièrement libres. Là encore, le praticien doit fournir un devis détaillé. Pour mémoire, la durée des soins d'orthodontie est de 3 ans en moyenne. Le coût moyen est de 600€ pour un semestre et la base de remboursement de la Sécu de 193,50€.
>La prise en charge par la complémentaire santé
Si vous ou vos enfants avez besoin de soins dentaires, quel que soit le type, il est indispensable d'être couvert par une mutuelle dont la garantie en dentaire est suffisamment adaptée pour compléter avantageusement la prise en charge minime de l'Assurance Maladie.
Les remboursements sont exprimés sous forme de pourcentage (soins courants et prothèses généralement) et de forfaits (orthodontie). Privilégiez le remboursement au forfait pour l'orthodontie adulte et les soins non remboursés par la Sécu (implants, parodontologie). Vous connaissez exactement le montant auquel vous avez droit annuellement. Ce montant augmente avec la montée en gamme de la garantie. Les mutuelles appliquent également des plafonds annuels ou bi-annuels (par bénéficiaire) en sus des forfaits et pourcentages de remboursement. Ils peuvent être fixés pour l'ensemble des soins dentaires, ou définis par type de soins.