Hospitalisation : On a tendance à penser que l'hospitalisation est bien remboursée par la Sécu. Avec un taux de prise en charge de 80%, vous vous croyez bien couvert. Or les 20% restants, ainsi que les frais annexes (dépassements d'honoraires, frais de confort, forfait hospitalier) font grimper la facture et le reste à votre charge peut rapidement devenir insurmontable sans le concours d'une complémentaire santé. Optez pour une formule "aux frais réels" qui remboursent la dépense engagée pour les frais de séjour et le forfait journalier, avec un niveau de garantie élevé pour les actes et les soins (au moins 150% du tarif conventionné).
Dentaire : Les soins dentaires courants (traitement d'une carie, détartrage, dévitalisation, soins chirurgicaux, etc.) sont remboursés à hauteur de 70% par la Sécu. La plupart des mutuelles proposent une prise en charge à 100% du tarif conventionné, un taux suffisant car les soins courants font rarement l'objet de dépassements d'honoraires.
Pour les autres dépenses, il en va tout autrement. Les prothèses sont prises en charge à 70% par la Sécu, toujours sur la base du tarif opposable, c'est-à-dire bien loin des coûts réels, pour la simple raison que les tarifs sont libres. Sans oublier que certaines prothèses ne font l'objet d'aucun remboursement par le régime général. Il en est de même pour les implants.
Privilégiez les formules complémentaires proposant un remboursement sous forme de forfait, vous saurez exactement le montant auquel vous aurez droit. Certaines mutuelles reportent l'intégralité du forfait non utilisé ou sa moitié sur l'année suivante.
Optique : Dire que la Sécu rembourse mal les frais d'optique est un euphémisme.
Là encore préférez les formules avec forfait annuel. Mais n'oubliez pas que les nouvelles règles régissant les contrats responsables plafonnent désormais les remboursement complémentaires en optique : maximum 470€ pour des verres simples, entre 200€ et 850€ pour des verres complexes ou progressifs, et 150€ pour une monture.
Ces plafonds s'appliquent aux frais de lunettes (verres et monture) par période de deux ans et non un an (sauf évolution de la vue)..
Médicaments : Si vous êtes gros consommateur de médicaments (les personnes de plus de 80 ans consomment en moyenne 10 spécialités différentes chaque jour), choisissez une mutuelle avec renfort de garantie sur ce poste, c'est-à-dire qui prend en charge à 100% tous les médicaments quel que soit le taux de remboursement par la Sécu (y compris ceux à 15% et 30%), et qui propose éventuellement un forfait automédication. Si vous êtes gros consommateur de médicaments (les personnes de plus de 80 ans consomment en moyenne 10 spécialités différentes chaque jour), choisissez une mutuelle avec renfort de garantie sur ce poste, c'est-à-dire qui prend en charge à 100% tous les médicaments quel que soit le taux de remboursement par la Sécu, plus précisément :
100 % pour les médicaments définis comme irremplaçables et coûteux.
65 % pour les médicaments à but médical rendu majeur ou important.
30 % pour les médicaments à but médical rendu modéré.
15 % pour les médicaments à but médical faible.
