L'hospitalisation est un risque santé souvent imprévisible et généralement très lourd pour le budget. La Sécu rembourse à 80% voire 100% les soins d'hospitalisation. Mais derrière ce bon niveau de prise en charge se cachent des frais que seule une complémentaire santé performante peut supporter. Que rembourse le régime général ? Quels sont les frais qui restent à votre charge ?

La prise en charge de la Sécu
Que vous soyez hospitalisé dans un établissement public ou dans une clinique privée conventionnée, vos frais d'hospitalisation sont pris en charge à 80% sur la base des tarifs de convention. Les personnes atteintes d'ADL (affection de longue durée) sont elles remboursées à 100%.
Si vous êtes hospitalisé dans une clinique privée non conventionnée, vos frais sont remboursés à hauteur de 80% sur la base des tarifs Sécu. Peu nombreux en France, ces établissements pratiquent des tarifs plus élevés qu'ailleurs.

Ce qui reste à votre charge
Il reste à votre charge le ticket modérateur, à savoir les 20%, auquel il faut ajouter le forfait journalier qui représente votre participation aux frais d'hébergement et d'entretien. Sauf exceptions (hospitalisation à domicile, bénéficiaires de la CMU ou du régime Alsace-Lorraine, par exemple), ce forfait vous coûtera :
• 18€ en hôpital ou en clinique
• 13,50€ en service psychiatrique.

Ne pas oublier la participation forfaitaire de 18€ due pour les actes médicaux supérieurs à 120€ (sauf bénéficiaires de la CMU ou du régime Alsace-Lorraine).

D'autres dépenses sont à votre charge :
• le ticket modérateur des soins avant ou après hospitalisation : taux de remboursement à 60% pour des séances de rééducation, et 70% pour les consultations, soit un TM de 40% et 30% ;
• les frais de confort : télé, téléphone, chambre individuelle, lit accompagnant, les tarifs varient fortement d'un établissement à l'autre ;
• les dépassements d'honoraires : inévitables en chirurgie, anesthésie, et autres spécialistes, variables d'un établissement à l'autre.

L'importance d'une bonne garantie hospitalisation
Le ticket modérateur, additionné du forfait journalier, des dépassements d'honoraires et des éventuels frais de confort, représente une somme non négligeable voire importante pour les petits budgets, que le séjour soit de courte ou longue durée. Si la souscription d'une mutuelle santé devait être pleinement justifiée, c'est bien sur le poste hospitalisation, un des plus onéreux pour l'assuré. Même avec une prise en charge intégrale, il reste toujours les dépassements d'honoraires et les frais de confort. Rapidement, une hospitalisation peut devenir un gouffre financier. Pour mémoire, la cause principale de l'hospitalisation des seniors est la chute.

Selon le niveau de garantie souscrit, votre mutuelle vous remboursera partiellement ou totalement les frais engagés. Attention : une mutuelle qui annonce une prise en charge de 100% vous rembourse uniquement la différence entre la prise en charge de la Sécu et le tarif de convention, non la dépense réelle.
Les formules efficaces proposent une prise en charge du suivi post-hôpital (auxiliaires médicaux, prothèses médicales) et incluent également des prestations d'assistance en cas d'hospitalisation