Même si l'Assurance Maladie rembourse relativement bien les frais d'une hospitalisation, un séjour en établissement public ou en clinique privée conventionnée coûte très cher. Le forfait hospitalier ainsi que d'autres frais restent à votre charge. La souscription à une mutuelle santé s'avère indispensable pour compléter les remboursements et prendre en charge d'autres frais périphériques selon le niveau de garantie choisi.

Le forfait hospitalier est une participation aux frais qui s'applique à tous (hors exceptions, femme enceinte ou bénéficiaire de la CMUC par exemple). Il est retenu pour tout séjour supérieur à 24 h et son montant unique est de 18€ par jour (13,50€ par jour en service psychiatrique). Certains organismes complémentaires remboursent le forfait hospitalier. Au forfait hospitalier s'ajoute la forfait de 18€ pour les actes d'un montant supérieur à 120€ dont vous êtes également redevable (hors exonérations).

Pour les autres frais directement liés à l'hospitalisation (intervention chirurgicale, analyse, consultations aux tarifs conventionnés,…), ils sont remboursés à hauteur de 80% par l'Assurance Maladie, les 20% restants représentent le ticket modérateur. Certains soins pratiqués avant et après l'hospitalisation sont moins bien remboursés, comme la consultation d'anesthésie avant opération (70%) ou d'éventuelles séances de rééducation après intervention (60%). Là encore, votre mutuelle de santé peut prend en charge tout ou partie du ticket modérateur selon la formule choisie. Certains patients bénéficient néanmoins d'une prise en charge à 100% par le régime général, parmi lesquels les personnes hospitalisées plus de 30 jours consécutifs, les femmes enceintes hospitalisées dans les 4 derniers mois de grossesse, ou encore les patients atteints d'ADL. Cette prise en charge de 100% ne prend pas en compte le forfait hospitalier s'il est dû.

Dépassements d'honoraires

Les frais qui ne font l'objet d'aucune prise en charge par l'Assurance Maladie sont les dépassements d'honoraires et les supplémentaires liés au confort personnel qui ne sont justifiés par aucune nécessité médicale. Commençons par ces derniers : chambre individuelle, télévision, téléphone, lit et repas de l'accompagnant, ils sont payables à la sortie et gonflent l'addition au fil des jours. Une journée d'hospitalisation peut coûter autant qu'un séjour en hôtel haut de gamme, au-delà de 1 000€. Le ticket modérateur de 20% laisse à votre charge 200€ que des frais de confort additionnels viennent grossir. Un supplément chambre individuelle peut atteindre 100€/jour.

Concernant les dépassements d'honoraires, de nombreux praticiens hospitaliers en pratiquent. Vous devez toujours en être informé et donner votre accord. Selon le niveau de garantie de votre mutuelle, vous pourrez être totalement ou partiellement indemnisé ; précisons que les formules low-cost ne prennent pas en charge les dépassements d'honoraires même en hospitalisation.

La prise en charge par le contrat complémentaire est exprimé en pourcentage, en forfait ou en frais réels, le forfait étant généralement plus efficace qu'un pourcentage. Le remboursement en frais réels est la meilleure option, mais cette garantie affiche le niveau de cotisations le plus élevé.