En mai dernier, la consultation chez un médecin généraliste augmentait de 2 euros, passant ainsi de 23€ à 25€. Le 1er juillet dernier, c'était au tour de la consultation chez un spécialiste adhérent à l'Optam d'être majorée. Cela change-t-il quelque chose pour vos remboursements ?

Hausse des tarifs des consultations

Le prix de la consultation chez un médecin généraliste de secteur 1 coûte 25€ depuis le 1er mai 2017. Les hausses de tarifs de santé vont continuer dans les mois à venir. Au 1er juillet, la consultation de base des médecins de secteur 2 ayant signé un contrat Optam (Option pratique tarifaire maîtrisée) a augmenté de 2 euros, passant de 28€ à 30€.

En novembre, le tarif conventionnel s'établira à 46€ pour une consultation complexe chez un spécialiste (sclérose en plaque, diabète, scoliose grave,...) et à 60€ pour une consultation très complexe (cancer, maladie neurologique ou neurodégénérative, VIH,...).

Prise en charge complémentaire

Ces hausses prévues par la convention médicale d'août dernier n'auront pas d'impact financier sur les 95% d'assurés couverts par une complémentaire santé dès lors qu'ils ont déclaré un médecin traitant. La répartition de la prise en charge entre la Sécu et la mutuelle ne change pas : 70% par le régime obligatoire et 30% par la complémentaire.

Dans le cadre d'une consultation à 30€ après adressage de votre médecin traitant, le remboursement est le suivant :

30€ x 70% = 21€

30€ x 30% = 9€

Votre mutuelle vous rembourse le ticket modérateur soit 9€, il reste à votre charge la participation forfaitaire de 1€ retenue par la Sécu.

Hors parcours de soins coordonnés

Si vous consultez un spécialiste hors du parcours de soins coordonnés, c'est-à-dire sans avoir été au préalable orienté par votre médecin traitant, vous serez moins remboursé, puisque le taux de remboursement tombe à 30% sur la base du tarif conventionnel. Seules les consultations directes chez un gynécologue, un ophtalmologue ou un stomatologue bénéficient d'une prise en charge de 70%, sous réserve que vous ayez déclaré un médecin traitant.