Santé : Attention, l'addition peut être salée

Santé : Attention, l'addition peut être salée

Si notre régime est un des meilleurs qui soit en terme de couverture médicale, son niveau de prise en charge est insuffisant au regard des coûts réels de certains soins.

 

Bénéficier d'une assurance santé complémentaire est indispensable pour compenser ce que la Sécu ne peut rembourser.
3 postes essentiels sont à privilégier : l'hospitalisation, l'optique et le dentaire. Ces frais médicaux sont très onéreux et malheureusement inévitables. Plutôt que renoncer à se soigner, souscrivez la mutuelle qui correspond à vos besoins et à votre budget.

Hospitalisation

La Sécu rembourse à hauteur de 80% les frais d'hospitalisation. Un taux de prise en charge élevé, mais les 20% restants, de même que le forfait hospitalier, incontournable sauf exceptions, les suppléments (confort de la chambre) et les dépassements d'honoraires, font grimper la note, qui peut rapidement devenir insurmontable. Les mutuelles santé d'entrée de gamme prennent en charge le ticket modérateur, c'est-à-dire les 20% non pris en charge par la Sécu sur la base des tarifs de convention.

Le remboursement du forfait journalier est souvent intégré à la garantie. Plus on monte en gamme, plus le niveau de couverture s'élève pour permettre une prise en charge qui peut être intégrale des frais de confort (chambre individuelle, téléphone, tv, chambre ou lit accompagnant, etc.) et des dépassements d'honoraires. A noter que les anesthésistes et les chirurgiens sont des spécialistes habitués à pratiquer les dépassements d'honoraires.

Optique

Ce poste est, avec le dentaire, le moins bien pris en charge par la Sécu. La base de remboursement est ridiculement faible au regard des coûts réels. Le taux de prise en charge est de 60% sur la base de 30,49€ pour une monture, même taux pour les verres sur des tarifs de base variables en fonction du degré de correction (maximum 24,54€ pour les adultes). La mutuelle offre un complément de remboursement qui varie selon le niveau de garantie : au minimum 100% sur la base du tarif conventionnel (la prise en charge est alors faible) jusqu'à 500%.

Mais cette formule n'est pas avantageuse compte tenu du niveau médiocre des tarifs conventionnels. Il vaut mieux souscrire une mutuelle qui propose un forfait annuel. Vous connaissez exactement le montant du remboursement qui vous sera accordé et bien souvent, si vous ne consommez pas ce forfait dans l'année, il peut être reporté de moitié ou dans sa totalité l'année suivante.

Dentaire

Même problème avec les frais dentaires : le taux de remboursement de 70% est maigre, puisque les tarifs conventionnels sont bas, sauf pour les enfants de moins de 13 ans. Une bonne mutuelle pour couvrir les frais dentaires, c'est loin d'être un luxe ! La prise en charge des soins courants est généralement exprimée en pourcentage du tarif de convention. Pour les prothèses, les implants, l'orthodontie, les meilleures mutuelles proposent un forfait jusqu'à 1 200€ pour chaque dépense.



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