La grossesse est bien prise en charge par l'Assurance Maladie, mais le régime général n'assure pas un remboursement complet des examens et des soins, notamment ceux qui s'ajoutent au parcours obligatoire. Souscrire une mutuelle maternité permet de compléter la prise en charge de l'Assurance Maladie. Cela permet en outre de bénéficier d'un confort supplémentaire pour l'accouchement et de profiter d'une prime de naissance toujours bienvenue.

Ce que rembourse l'Assurance Maladie

Une fois déclarée votre grossesse auprès de votre caisse d'AM (avant la fin du premier trimestre), l'AM prend en charge à 100% du tarif conventionné les frais prénataux obligatoires : une consultation au premier trimestre puis une chaque mois, les examens biologiques prévus, le caryopse et l'amniocentèse après accord préalable, et les séances de préparation à l'accouchement. Les échographies entre le premier et le 5ème mois de grossesse sont prises en charge à 70% du tarif conventionné. Au-delà du 6ème mois, tous les frais sont remboursés à 100%, toujours sur la base du tarif conventionné et vous serez exonérée de la participation forfaitaire de 1€ et des franchises médicales (médicaments, actes paramédicaux, transport sanitaire). L'accouchement est pris en charge à 100% sur le tarif de base (honoraires d'accouchement, péridurale et frais de séjour dans un hôpital ou une clinique conventionnée) : il est donc important de bien choisir sa maternité et de vous inscrire dans un service adapté en fonction de l'évolution de votre grossesse (les maternités sont classées en 3 niveaux, selon qu'elles aient la capacité de pratiquer des accouchement simples ou plus compliqués nécessitant une unité de réanimation néonatale). La prise en charge est totale jusqu'au 12ème jour de naissance incluant un suivi à domicile par une sage-femme.

Ce que la mutuelle peut prendre en charge

Les dépassements d'honoraires (en 2011, 82% des gynécologues-obstétriciens exercent en secteur 2), les examens complémentaires, les frais supplémentaires à l'accouchement (forfait hospitalier, établissement privé, chambre particulière, confort personnel) ne sont pas remboursés par l'AM. Il en va de même pour le ticket modérateur pour les 6 premiers mois de grossesse. Selon le niveau de garanties souscrites, la mutuelle rembourse totalement ou partiellement tous ces frais additionnels. Certains contrats ajoutent une prime de naissance qui varie de 50€ à 300€ par enfant (valable également pour l'adoption), d'autres offrent même des forfaits de remise en forme. Attention si vous êtes déjà enceinte au moment de l'adhésion à une mutuelle : certaines ne remboursent pas les frais d'accouchement à cause du délai de carence de 9 mois.

NB. A Paris rares sont les gynécologues-obstétriciens à pratiquer le tarif de base pour un accouchement soit 313,50€. Les dépassements d'honoraires peuvent faire monter la facture à 3000€. Choisissez une mutuelle sans délai de carence qui rembourse aux frais réels.