L'Assurance Maladie prend en charge 80% de frais d'hospitalisation d'un séjour en établissement public ou en clinique privée conventionnée. Le reste à charge peut être couvert par la mutuelle santé, ainsi que les frais additionnels pour confort personnel (chambre particulière, télévision, lit accompagnant,...) et les dépassements d'honoraires. Seul élément non remboursé, le forfait hospitalier de 18€/jour, à moins de remplir les conditions d'exonération. Les mutuelles destinées aux seniors (à partir de 55 ou 60 ans) proposent généralement un renfort de la garantie hospitalisation pour bénéficier d'une couverture efficace quand le risque augmente.

En France, la très grande majorité des établissements hospitaliers sont conventionnés. 98% des cliniques privées sont conventionnées, mais les tarifs pratiqués sont variables et parfois sujets à dépassements d'honoraires que l'Assurance Maladie ne prend pas en charge. Dans les rares cliniques non conventionnées, les frais restant à charge peuvent être très importants. Dans tous les cas, le remboursement par le régime général est à hauteur de 80% des tarifs de convention, la mutuelle santé intervenant en totalité ou partiellement pour rembourser le reste à charge.

Garantie hospitalisation de la mutuelle senior
Le reste à charge est donc variable selon la performance de la garantie hospitalisation de la mutuelle santé. Les besoins en santé, en priorité en hospitalisation, sont accrus pour les seniors. Les organismes complémentaires ont su adapter leurs offres à chaque type d'assuré et mis en place des mutuelles spécifiquement dédiées aux seniors. Les formules moyen et haut de gamme proposent un renfort de la garantie hospitalisation. Les dépassements d'honoraires sont fréquents chez les chirurgiens anesthésistes puisque la plupart exercent en secteur 2. En suivant le parcours de soins coordonnés, un patient senior peut bénéficier d'un remboursement partiel de ces dépassements. A noter que les praticiens salariés d'un hôpital, donc assujettis aux tarifs conventionnés, peuvent également exercer en secteur 2 au sein du même établissement, et dans ce cas appliquer des dépassements.

Une formule de base qui rembourse à 100% du tarif conventionné n'offre pas de couverture suffisante si l'hospitalisation médicale ou chirurgicale entraîne des dépassements d'honoraires. Les meilleures formules prennent en charge aux frais réels pour les frais de séjour et d'intervention. La prise en charge des honoraires des médecins (et autres frais médicaux, analyses, imagerie, auxiliaires,...) peut atteindre un taux de 400% (sur la base des tarifs conventionnés). Les frais de confort bénéficient d'une couverture sous forme d'un forfait journalier variable selon le niveau de garantie. Le forfait hospitalier de 18€ est également intégralement pris en charge par la mutuelle.